84、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目暝；剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（《伤寒论》.第46条）。        

作者：蒋远东           

本篇第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。第35条讲：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之；故知本太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛是太阳伤寒麻黄汤证，麻黄汤主之。

《内经》讲：伤寒一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之；伤寒八九日不解是太阳病第二轮传经的二三日。按太阳病七日节律算此伤寒又回到了太阳经，八日阳明受之，九日少阳受之。

八九日是太阳转属阳明或太阳转属少阳的时候，本条讲此太阳病，八九日不解，表证仍在，其脉还是浮紧，其人无汗，发热，身疼痛。说明这个太阳病在这八九日中没有转变，太阳伤寒还是太阳伤寒，仍需发汗。

前面已经讲了，这是一个太阳伤寒麻黄汤证，麻黄汤主之，这里讲此当发其汗，这个此当发其汗是在表证仍在的基础上讲的，故知此当发其汗仍然是用麻黄汤发汗。服麻黄汤后，即是本条的：服药已。服药已，病微除，其人发烦目暝，甚者，必衄，衄乃解是服麻黄汤不得法。

麻黄汤是一个纯阳性的药，麻黄汤方讲：麻黄汤只能一服，不能再服，即是顿服也；服后要用桂枝汤代麻黄。本伤寒八九日不解，是当初畏惧麻黄汤、给病人服少了。所服麻黄汤不足以致汗，服麻黄汤后病人不汗出，也没有改用桂枝汤，以至于病人八九日不愈。

八九日后表证仍在，又服麻黄汤，或许是医生考虑到病人以前服过麻黄汤，此服仍然不足量，此麻黄汤的热迭加在了阳明，阳明内热不得外越，不能冲破束表的寒邪，此时的阳明内热就会迭加到五脏六腑。当麻黄汤的热迭加到阳明的时候就会引阳明发热，阳明胃气上逆病人就会发烦；当阳明内热迭加于肺的时候，《内经》讲：肺为娇脏，开窍于鼻，就会鼻衄。当内热迭加到肝的时候，《内经》讲：肝开窍于目，即会目暝。暝是黑的意思，目暝是眼前发黑。

病人发烦目暝，剧者衄都是：病人没有依法服药，病重了，药轻了，药不能胜病，药力助了阳明之气的缘故，所以本条讲：阳气重故也。假令这个阳明之气不会引起鼻衄，也会衄。衄是出血的意思。这个衄就会以其他形式而衄，如红汗出，眼睛出血等等，因为本条讲：必衄。这个必是必须的意思。衄乃解，不出血此伤寒就不能解除，不会痊愈。

服药后，病微除，其人发烦目暝，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛还是太阳伤寒表未解，继续服用麻黄汤，直到汗出后，改作桂枝汤代麻黄。改桂枝汤是次，服麻黄汤是主，所以本条讲：麻黄汤主之。